Meno (názov firmy): ....................................................................................................................
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 Obec Becherov 
Stavebný úrad
          Becherov 135
    086 35  Becherov

V ......................... dňa .........................

Vec: Doloženie dokladov k žiadosti			

Vybavuje:

Číslo spisu:

	............................................................	podpis stavebníka